Grundlagen
Proteinurie und Proteinselektivität einordnen
Glomeruläre, tubuläre, Überlauf- und postrenale Proteinurie; Selektivitätsindizes und ihre Grenzen.
Klassifikation der Proteinurie
1) Glomeruläre Proteinurie Glomerular Proteinuria
Mechanismus: Erhöhte Durchlässigkeit der glomerulären Filtrationsbarriere.
Albumin ist das vorherrschende Protein und macht mehr als 40–50 % des Gesamtproteins im Urin aus.
Proteinurie im subnephrotischen Bereich Subnephrotic: Weniger als 3,5 g/Tag.
Proteinurie im nephrotischen Bereich Nephrotic: Mehr als 3,5 g/Tag.
2) Tubuläre Proteinurie Tubular Proteinuria
Mechanismus: Gestörte Rückresorption filtrierter Proteine in den proximalen Tubuli PCT.
Es überwiegen niedermolekulare Proteine Low-Molecular-Weight Proteins (LMW), einschließlich:
- ↑ α1-microglobulin
- ↑ β2-microglobulin
- ↑ Retinol-binding protein
- ↑ Cystatin C
Die Proteinmenge beträgt normalerweise:
- Weniger als 1 g/Tag.
- Sie übersteigt selten 2 g/Tag.
Das Verhältnis von Albumin zu Gesamtprotein im Urin Albumin / Total Protein ist niedrig, d. h. der Albuminanteil liegt unter 40 %.
Klassifizierung nach Herkunft
Proteinurie kann je nach Ursprung auch in folgende Kategorien eingeteilt werden:
1) Prärenale Proteinurie oder Überlaufproteinurie Prerenal / Overflow Proteinuria
Eine übermäßige Produktion kleiner Proteine übersteigt die Fähigkeit der Nierentubuli, diese wieder aufzunehmen.
In nahezu allen Fällen wird sie verursacht durch:
Leichtketten Light Chains
→ Bence-Jones-Protein
Es kann auch auftreten bei:
Rhabdomyolyse Rhabdomyolysis
→ Myoglobin
Hämolyse Hemolysis
→ Hämoglobin
2) Renale Proteinurie Renal Proteinuria
Hierzu zählen:
- Glomeruläre Proteinurie.
- Tubuläre Proteinurie.
3) Postrenale Proteinurie Postrenal Proteinuria
Proteine gelangen in den Urin, nachdem dieser die Niere verlassen hat, beispielsweise bei:
- Harnwegsinfektion.
- Steine.
- Tumore.
Das Konzept der Selektivität Selectivity
Die Proteinselektivität Protein Selectivity beschreibt die größenabhängige Durchlässigkeit der glomerulären Filtrationsbarriere: Kleinere Proteine passieren die Barriere leichter als größere Proteine.
Proteinselektivitätsindex
Protein Selectivity Index (PSI)
Der Index wird nach der Methode von Cameron und Blandford mit folgender Gleichung berechnet:
Er kann auch als Verhältnis definiert werden:
Oder:
Dabei gilt:
- Transferrin ≈ 80 kDa
- Albumin ≈ 69 kDa
Interpretation
| Wert | Interpretation |
|---|---|
| PSI < 0.1 | Hochselektive Proteinurie Highly selective |
| PSI = 0.11–0.20 | Mäßig selektive Proteinurie Moderately selective |
| PSI ≥ 0.21 | Nicht-selektive Proteinurie Nonselective |
Der Selektivitätsscore wurde verwendet, um das Ansprechen auf eine Kortikosteroidtherapie und die Gesamtprognose vorherzusagen, insbesondere bei glomerulären Erkrankungen wie: Minimal Change Disease.
Verhältnisse werden häufig verwendet, sind jedoch nicht standardisiert
Verhältnis α1-microglobulin / Albumin im Urin
- >0.1 → Gemischte Proteinurie Mixed proteinuria.
- <0.1 → Reine glomeruläre Proteinurie Purely glomerular proteinuria.
Verhältnis IgG / Albumin im Urin
- <0.03 → Selektive glomeruläre Proteinurie.
- >0.03 → Nicht-selektive glomeruläre Proteinurie.
Das folgende Verhältnis
(Albumin + IgG + α1-microglobulin) / Total Urinary Protein
- >0.6 → Renale Proteinurie Renal proteinuria.
- <0.6 → Hinweis auf eine mögliche Bence-Jones-Proteinurie.
Zusammengefasst und überprüft von Mahmoud Al-Hariri.
Wichtige Punkte
- Glomeruläre, tubuläre, Überlauf- und postrenale Proteinurie; Selektivitätsindizes und ihre Grenzen.